中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)的二十年時(shí)間里，隨著人民生活水平的提高，用于藥品的支出也大幅度提高，支出的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GDP的增長(zhǎng)幅度（《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》）。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)將取代美國(guó)，成為世界上最大的醫(yī)療保健品市場(chǎng)（business week援引who的預(yù)測(cè)）。巨大的市場(chǎng)吸引了大量的投資，世界上排名前五十名的醫(yī)藥企業(yè)，通過(guò)獨(dú)資或合資方式，已經(jīng)全部進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)（business week），造成中國(guó)藥品行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)空前激烈，　同時(shí)，中國(guó)的用藥水平也得到大幅度的提升。但一種藥品從誕生到生產(chǎn)，再到銷(xiāo)售流通環(huán)節(jié)，最后到患者手上，存在著許許多多的環(huán)節(jié)，也存在著眾多的成本和費(fèi)用，造成老百姓“看病難，吃藥貴”的現(xiàn)狀。

　　2007年10月22日，發(fā)改委透露，在藥品市場(chǎng)的下一輪“價(jià)格博弈”　中，市場(chǎng)化控制價(jià)格的手段將成為主角，國(guó)家發(fā)改委正擬定新政策，包括鼓勵(lì)“藥品直銷(xiāo)軟件”制度，即藥品直接從企業(yè)配送到醫(yī)院或藥店。該消息稱(chēng)，目前發(fā)改委正在修正藥價(jià)監(jiān)控思路，控制藥品出廠價(jià)和銷(xiāo)售價(jià)之間的價(jià)格差，以及市場(chǎng)化控制價(jià)格的手段，將成為日后藥品市場(chǎng)下一輪“價(jià)格博弈”的主要調(diào)控方法。消息一出，作為重要的利益相關(guān)方，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)很快給予了充分關(guān)注；作為直接受益的消費(fèi)者，老百姓對(duì)此也議論紛紛，充滿(mǎn)期待。在此之前，發(fā)改委20多次藥品降價(jià)，國(guó)家未能根本解決看病貴的問(wèn)題。據(jù)了解，以往價(jià)格主管機(jī)關(guān)單純采取限價(jià)的手段，藥廠往往采取“你限價(jià)，我停產(chǎn)”、“改個(gè)名字就漲價(jià)”等手段對(duì)抗；單純采取藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，又出現(xiàn)了參與招標(biāo)者“該來(lái)的廠家沒(méi)人請(qǐng)，不該來(lái)的藥商來(lái)很多”的現(xiàn)象。歸根到底，還是因?yàn)樗幤返纳a(chǎn)、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)有著太多難以銜接之處，政府宏觀調(diào)控太過(guò)粗放所致。國(guó)家發(fā)改委面對(duì)這種粗放式限價(jià)帶來(lái)的弊端，試圖做出價(jià)格監(jiān)管的創(chuàng)新努力。這一次又將如何呢？各方都在拭目以待。

　　早在2000年12月20日，首家藥品倉(cāng)儲(chǔ)直銷(xiāo)軟件中心就在山東濟(jì)南正式亮相，僅兩天時(shí)間，濟(jì)南藥業(yè)藥品倉(cāng)儲(chǔ)直銷(xiāo)軟件中心的銷(xiāo)售額就突破50萬(wàn)元。據(jù)濟(jì)南藥業(yè)藥品倉(cāng)儲(chǔ)直銷(xiāo)軟件中心負(fù)責(zé)人介紹，濟(jì)南藥業(yè)藥品倉(cāng)儲(chǔ)直銷(xiāo)軟件中心已與國(guó)內(nèi)外500多家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)建立了直銷(xiāo)軟件代理關(guān)系，經(jīng)營(yíng)的各類(lèi)藥品達(dá)5000多種，配送價(jià)位在山東省屬最低。

　　類(lèi)似這樣的倉(cāng)儲(chǔ)直銷(xiāo)軟件目前各大城市也不少見(jiàn)，只不過(guò)沒(méi)有公開(kāi)喊出“直銷(xiāo)軟件”的口號(hào)而已。當(dāng)前的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中，由于大的商業(yè)物流不愿意做中小企業(yè)的產(chǎn)品，中小企業(yè)暗地里直接向醫(yī)院和藥店供貨的比較多。鼓勵(lì)藥品“直銷(xiāo)軟件”，實(shí)際上是正式賦予中小廠家上述做法的正當(dāng)性。

　　倘若在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，醫(yī)藥工業(yè)、流通、終端、老百姓等多個(gè)利益相關(guān)方能否構(gòu)成一種新的生物鏈？

　　藥價(jià)虛高的水分知多少
　　搞藥品研制的收入不及開(kāi)藥的醫(yī)生，這已經(jīng)是事實(shí)，行內(nèi)知情的和行外的老百姓都知道，這行業(yè)黑，臨床（醫(yī)院用藥）更黑。高利潤(rùn)高收入從哪里來(lái)？一般OTC產(chǎn)品，藥廠利潤(rùn)可以忽略，代理商用零售價(jià)的20％進(jìn)貨。藥店有零售價(jià)15％的利潤(rùn)?！?5％的利潤(rùn)在流通環(huán)節(jié)。如果直銷(xiāo)軟件，65％的利潤(rùn)僅支付人員工資，一般占15％，有250％利潤(rùn)（按出廠價(jià)）。如果做媒體廣告，難說(shuō)?？赡苜嶅X(qián)，也可能賠錢(qián)。　為什么電視廣告藥品多，您應(yīng)該明白了。

　　甲方：廠商
　　藥品研制有研制費(fèi)用；
　　藥品生產(chǎn)有原料成本、人員工資、設(shè)備、銷(xiāo)售成本、藥廠利潤(rùn)等等；
　　流通環(huán)節(jié)有廣告費(fèi)用、倉(cāng)庫(kù)、物流、醫(yī)藥公司的開(kāi)支和利潤(rùn)；
　　醫(yī)院環(huán)節(jié)有醫(yī)生回扣、人員紅包、醫(yī)院利潤(rùn)等等。
　　多數(shù)藥品從廠家到面對(duì)患者，要經(jīng)過(guò)招標(biāo)機(jī)構(gòu)、批發(fā)公司、代理商，然后進(jìn)入醫(yī)院、藥店或診所。在這些環(huán)節(jié)中，吃回扣者至少１０種人士。之所以這樣說(shuō)，因?yàn)閷?shí)際吃回扣的人很難數(shù)清，只能按職務(wù)種類(lèi)來(lái)分。
　　這些繁多的成本和費(fèi)用注定藥品的銷(xiāo)售價(jià)格不會(huì)低。
　　百姓買(mǎi)藥貴，并非藥品生產(chǎn)成本高，而是又長(zhǎng)又重的“回扣鏈”在作祟。廠家并未因藥價(jià)高而增收，據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，近兩年，醫(yī)藥商業(yè)購(gòu)銷(xiāo)總體上呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每年增幅都在10％以上，但“增銷(xiāo)不增效”，　連續(xù)幾年行業(yè)利潤(rùn)率都低于1％。以排名全國(guó)醫(yī)藥銷(xiāo)售額第六位的山東省為例，2004年全省醫(yī)藥商業(yè)完成商品銷(xiāo)售收入凈額97.23億元，同比增長(zhǎng)10.28％，虧損1.3億元，比上年增加5400萬(wàn)元。17個(gè)地級(jí)市中，有14個(gè)市及省屬企業(yè)出現(xiàn)較大幅度虧損。從虧損面來(lái)看，山東省統(tǒng)計(jì)的131家企業(yè)中有87家虧損，虧損面66.4％，虧損額1.7億元，比上年增虧6500萬(wàn)元。
　　對(duì)于廠商來(lái)說(shuō)，每一筆投入似乎都是必不可少的。研制費(fèi)用關(guān)系到廠家的在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，不能減；原料的成本關(guān)系著患者的健康安全，不能??；藥廠利潤(rùn)是保證企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本，不能讓?zhuān)粡V告及回扣是進(jìn)入市場(chǎng)的敲門(mén)磚，不能少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售占到了我國(guó)藥品銷(xiāo)售的85％。進(jìn)不了醫(yī)院，藥品生產(chǎn)商無(wú)異于丟掉了大半利潤(rùn)，廠家為此無(wú)不削尖腦袋中標(biāo)。參與投標(biāo)的每種藥品都須交納3000元至5000元的保證金，招標(biāo)機(jī)構(gòu)根據(jù)成交額向中標(biāo)者收取服務(wù)費(fèi)。三關(guān)六將地下來(lái)，雪球當(dāng)然越滾越大，這些費(fèi)用從哪里來(lái)，傻瓜都明白羊毛出在羊身上。廠家只好把每個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用都累加在藥價(jià)上，由每個(gè)患者為商業(yè)行為中的層層回扣買(mǎi)單。
　　回扣，體面的術(shù)語(yǔ)叫“公關(guān)費(fèi)用”。
　　首先，藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)。在這個(gè)本為減輕交易成本、降低藥價(jià)的“陽(yáng)光過(guò)程”，行業(yè)潛規(guī)則也已悄然形成。
　　接著，多級(jí)批發(fā)企業(yè)、代理商、醫(yī)藥代表。藥品中標(biāo)后，要經(jīng)過(guò)大大小小很多批發(fā)企業(yè)。批發(fā)及代理商的層層堆積，導(dǎo)致雁過(guò)拔毛，每級(jí)批發(fā)、代理商可獲取下級(jí)利潤(rùn)的５％到１０％。此中雖無(wú)回扣可言，但其利潤(rùn)累積的后果，卻是藥價(jià)的內(nèi)部堆砌?！?br /> 　　終端一，藥店。對(duì)多數(shù)民營(yíng)藥店而言，壓低進(jìn)價(jià)比吃回扣來(lái)得更實(shí)在。在這個(gè)環(huán)節(jié)，唯一的回扣方向就在于采購(gòu)經(jīng)理，這正是藥店藥價(jià)低于醫(yī)院的重要原因之一?！?br /> 　　終端二，醫(yī)院?？v向看，藥價(jià)主要是在這里飛漲起來(lái)的，因?yàn)獒t(yī)院吃回扣者至少有７種。在招標(biāo)階段，藥劑科主任、藥事管理委員會(huì)、采購(gòu)、庫(kù)管決定藥品能否中標(biāo)，因作用大小依次降低，其所獲回扣逐級(jí)遞減。中標(biāo)后，科室主任和臨床醫(yī)生因直接決定藥品臨床反應(yīng)和銷(xiāo)售量，是吃回扣的主要力量。其中，除必需藥品外，臨床醫(yī)生的回扣額可高達(dá)藥品零售價(jià)格的30％多。此外，財(cái)務(wù)科的回扣也少不了，因?yàn)檫@里決定了藥品回款率?！?br /> 　　醫(yī)藥代表說(shuō)，這些回扣只是一部分，一些大型醫(yī)藥公司還通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生外出開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議、旅游等形式，向醫(yī)生提供變相回扣，小公司也要不時(shí)想方設(shè)法在自身實(shí)力基礎(chǔ)上再“出血”，以博得醫(yī)院長(zhǎng)久青睞。為此，很多生產(chǎn)商每年都要推“新藥”：給舊藥換包裝，或重新申請(qǐng)批號(hào)，以此提高藥價(jià)，再中標(biāo)。藥價(jià)就這樣漲著，演繹著真實(shí)的現(xiàn)代版“拔苗助長(zhǎng)”?！?br /> 　　王力從九十年代初就涉足醫(yī)藥行業(yè)，他自稱(chēng)脫離醫(yī)藥行業(yè)的原因是“對(duì)不起良心”。在他的描述中，醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)不折不扣的暴利行業(yè)：“一個(gè)中等規(guī)模的藥廠的醫(yī)藥代表一個(gè)月的銷(xiāo)售提成就可達(dá)到4萬(wàn)多，一年就有近50萬(wàn)的收入。”